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【聯合報╱記者林秀美／高雄市報導】 2007.11.18 03:13 am 

「不要救我，我不要成為你們的包袱」，因心臟衰竭而靠呼吸器維生的一名八十歲老人，不堪多年病痛折磨，趁著醫護人員不在場時，苦求妻女鬆開他被綑綁的雙手，就在他接受手術前，自行拔管了結一生。

「他為什麼要做這樣的選擇？」醫護人員感到震驚與挫折。高雄榮總護理長魏仲秀說，這件病人自行拔管的案例，讓「救人第一」的醫護人員重新思考，「是否應尊重病人意願，把生命決定權交回到病人手上」。

預立醫囑 醫界正推廣

長年推動安寧療護的成大護理系教授趙可式說，「安寧緩和醫療條例」通過後，民眾有權利預立意願書即預立醫囑，在病重、意外時放棄不必要的急救措施，但很多民眾不清楚，醫界力正努力推廣這樣的觀念。

不耐病痛拔管的老翁，戎馬生涯數十載，老來疾病纏身，近一年來因心臟衰竭，數度進出加護病房，家人跟著受苦。在他清醒時刻，最怕的就是成為家人的負擔，一再叮嚀「不要急救」。

家人握手 在鬆綁時分

年初，他再次發病，被送到高雄榮總準備接受心臟手術，因氣管內插管無法言語，情緒顯得躁動，加上過去曾有拔管紀錄，醫護人員擔心發生意外，在加護病房裡將他的雙手綁在床頭，只有在會客時間才鬆綁，讓家屬握手問暖。

好幾次，老翁為了會客結束後再被綑綁大發脾氣。「伯伯，這條呼吸管路，是用來救命的，您千萬不能自己拔，所以不能解開雙手」，護理人員總是苦口婆心勸說。

能夠延命 他卻不選擇

經過積極照料，老翁病情逐漸穩定，經醫師評估符合開心手術的條件，並向他解釋手術的成功率與可能的併發症，家屬與醫護人員樂觀其成時，他卻做了不同的抉擇。

在轉出加護病房的前一天，他趁著醫護人員轉身離去時，瞬間自己拔了管。

「爸爸不要那麼痛苦，是我們鬆手讓他拔的，請不要再把管插回去了，這是他這輩子最後一次求我們做的事」，就這樣，老翁在妻女哀傷的陪伴下，結束了他的一生。

人的尊嚴 勝五花大綁

趙可式說，插管又被綁，那種痛苦與無助感，實非外人所能體會；很多病人因而採取「自力救濟」方式，了斷一生。她認為當醫療罔效時，應考慮如何增進病人生活品質及身心靈的平安，保持人性的尊嚴，「而非五花大綁被醫療儀器綑住，只為了多一分鐘的呼吸與心跳」。

【2007/11/18 聯合報】
 
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慈父綁著插管 病容驚又痛
 
【聯合報╱記者林秀美／高雄市報導】 2007.11.18 03:13 am   
 
插管維生的病人飽受折磨，家屬常陷入天人交戰，醫界推廣預立醫囑，讓病人尊嚴的離去。
記者林秀美／攝影
「爸爸生前沒有交代不要急救，做子女的怎能放棄？」陳姓女子的祖母及父親半年內相繼病故，親睹兩位老人家忍受插管急救的痛苦，父親更被五花大綁四十天，最後她含淚簽下不急救同意書，讓父親安詳走完人生。

她的祖母因器官多種衰竭，進出加護病房不計其數，每次都插管硬救回來，但父親不講話，做孫輩的她不敢說不要急救。最後阿嬤就在全身插管，又是電擊、又是心肺復甦術，含痛而去。

沒多久，七十七歲的父親因肺炎引發肺積水，加上心肌梗塞舊疾復發，也住進加護病房；身上插了氣管內管、鼻胃管及尿管，每一條管都讓父親痛苦不堪，數度有自行拔管的衝動。護理人員擔心發生意外，用約束帶將陳父的手綁在床頭，前後共綁了四十天。

陳姓女子每次去探病時都很不忍，「我爸爸躺在加護病房內，粗大的管子深深插進喉嚨，他不僅沒有辦法交代遺言，面貌也整個變了，和平日的安詳和氣完全不同，讓我看了又驚又痛」。

「臨終急救真的很殘忍」，她很想讓父親不再受苦，卻怕被指為「不孝」而不敢開口。

上月她的父親再度發病送醫，她知道父親的病治癒渺茫，請出長輩召開家庭會議，最後大家達成共識，讓父親有尊嚴的走完人生。

【2007/11/18 聯合報】
 
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法界：家屬放手 沒有違法
 
【聯合報╱記者曹敏吉／高雄市報導】 2007.11.18 03:13 am 
 
八十歲的老翁自行拔管案例，醫療人員與家屬是否觸法？法界認為醫療人員不在場，應無法律上的問題；一旁家屬即便「見死不救」，也不至於違法，畢竟那是老人自由意志決定的行為。

關注醫療倫理問題多年的國立中山大學哲學研究所教授蔡錚雲指出，這名老先生的死，涉及誰有權決定病人生死的醫療倫理問題？

蔡錚雲說，拔管是病人自己的意願，是病人在受苦，沒有人有權替病人說話；但在我國的文化中，病人意識不太清楚時，往往是被家屬決定，家屬的態度影響醫師的醫療行為。

蔡錚雲表示，醫療手則規定醫生要救人，不管任何情況都要救；但醫生只是救命，不決定這個病人的命愉快不愉快，老先生即使活得不快樂，醫生還是要救，老生先八十歲了，應該有權決定自己的死活，問題是家屬往往不這麼認為。

蔡錚雲說，這件事比較像是家屬和醫護人員已有默契，或是講好了，要讓老先生少一些痛苦，但對醫療人員而言只能做、不能說。這其中護理人員在感性的層面上，比較能認同病人的做法，護士對病人的了解較深刻。

他表示，安樂死及預立醫囑等問題如果要立法，都應該謹慎；預立醫囑在美國已有大法官解釋的判例，台灣目前一些行政上的做法只是趕時髦而已，且預立醫囑臨終時反悔該怎麼辦；而安樂死透一旦立法，則會忽略掉個每個各案不同的情況。

【2007/11/18 聯合報】
 
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「不用死6次 救6次」
 
【聯合報╱記者林秀美／高雄市報導】 2007.11.18 03:13 am
 
 
明知救治無望，卻怕醫療糾紛上身，醫護人員常陷入救與不救的天人交戰。一紙「放棄急救同意書」，解決了不少醫護人員與病患家屬的困境。

高雄榮總呼吸治療科主任陶宏洋說，「預立醫囑」在國外已推行廿多年，但國內忌談死亡，加上醫師有救人的天職，以及子女擔心背負不孝，使得臨終患者常飽受急救的痛苦，醫療資源也浪費。

成大護理系教授趙可式十年前，曾遇到一名家大業大的老先生，歷經多年病痛折磨，交代醫護人員不要做臨終急救，讓他安靜地走。但老先生的子女卻拿了爸爸的生辰八字去算命，算命結果不能讓父親在某年某月某日某時之前去世，否則「有損子孫的財運」。

病入膏肓的老先生，撐不到「吉時」，就「死」了五、六次。每次都硬被醫師從死神中奪回，前後共打了一千支強心針，針針直接插入心臟，外加電擊、心肺復甦術，搞得肋骨一一斷裂，連皮膚都因多次電擊而燒得焦黑。

如此被蹂躪了一個禮拜，終於拖到「吉時」，兒子們才放老爸一條「死路」。「但現在這個企業已沒落了」，趙可式不勝唏噓。

高雄醫學大學附設醫院護理部主任潘純媚說，家屬常為了種種理由，像是要拖到「吉時」或等國外的長子回來送終等，而堅持要救，醫護人員不敢不照辦。

趙可式說，國內醫界長期以來重視「救命、治病」，對於「命無法救，病不能治」的病人，欠缺周全的思考；曾有一名醫師不願病患在他手中死亡，將已送回家準備壽終正寢的患者，用救護車再載到醫院急救，使用高劑量抗癌藥，結果兩周後病患還是死亡，死前還因化療副作用，不停惡心嘔吐、口腔糜爛、痛苦呻吟，病人斷氣後才從胸前的人工血管取下化療藥瓶，令家屬恨透這名醫師。

【2007/11/18 聯合報】