送三次才賠「根本刁難」 消基會：待改進
台中葉小姐投訴，去年12月她父親因心肌梗塞手術住院，出院後檢附相關資料向南山人壽申請重大疾病保險金25萬元，但卻被以未達重大疾病標準遭拒，「醫師證明的異常指數達理賠標準，南山根本是刻意刁難。」經《蘋果》介入，南山人壽重新檢視資料，評估後已理賠。消基會表示，保戶資料符合，南山人壽一直拖延，有想讓民眾知難而退之嫌，服務有待改進。投訴組
葉小姐表示，她父親投保南山人壽醫療險，除住院險、醫療費用理賠外，若罹患重大疾病包括心肌梗塞等，還會理賠一筆重大疾病保險金。去年12月，她父親因心肌梗塞住院，出院後向南山申請理賠。
葉小姐說，保單上規定，心肌梗塞必須達心肌酶指數(Troponin I)須高於標準0.5ng/ml，她父親也符合這種情形，但南山人壽先以心肌酶值無異常拒賠。她只好返回醫院請醫師再閱病歷，確認心肌酶值高達1.76 ng/ml。
葉小姐父親的心肌酶值(Troponin I)，去年11月6日確實高出標準值0.5ng/ml一倍以上。
台中葉小姐投訴，去年12月她父親因心肌梗塞手術住院，出院後檢附相關資料向南山人壽申請重大疾病保險金25萬元，但卻被以未達重大疾病標準遭拒，「醫師證明的異常指數達理賠標準，南山根本是刻意刁難。」經《蘋果》介入，南山人壽重新檢視資料，評估後已理賠。消基會表示，保戶資料符合，南山人壽一直拖延，有想讓民眾知難而退之嫌，服務有待改進。投訴組
葉小姐表示，她父親投保南山人壽醫療險，除住院險、醫療費用理賠外，若罹患重大疾病包括心肌梗塞等，還會理賠一筆重大疾病保險金。去年12月，她父親因心肌梗塞住院，出院後向南山申請理賠。
葉小姐說，保單上規定，心肌梗塞必須達心肌酶指數(Troponin I)須高於標準0.5ng/ml，她父親也符合這種情形，但南山人壽先以心肌酶值無異常拒賠。她只好返回醫院請醫師再閱病歷，確認心肌酶值高達1.76 ng/ml。
葉小姐父親的心肌酶值(Troponin I)，去年11月6日確實高出標準值0.5ng/ml一倍以上。
質疑「逃避理賠手法」
台中澄清醫院中港院區心臟內科醫師黃士鏗表示，心肌酶是一種肌肉損傷的酵素，一旦發生心肌梗塞，心肌酶指數(Troponin I)會上升，高於標準值 0.5ng/ml。
葉小姐表示，12月17日她二度提出申請，但南山人壽回應心電圖無異常，不予理賠。她只好再到醫院向醫師確認，證實心電圖有異常。27日第三次提出申請，南山人壽就遲遲未回覆。她不滿的說：「不知這是不是他們（指南山人壽）一貫逃避理賠的手法？」
南山：最初資訊不足
經《蘋果》介入，南山人壽回應，葉小姐的父親因最初提供的資訊不足，無法判斷是否符合重大疾病定義，經再溝通，並重新進行查證和評估。南山人壽並於1月7日給付重大疾病理賠金給葉父。
行政院金管會保險局綜合業務處長葉金印表示，葉小姐已經預先準備好資料，並確認病名和條款中相符，卻一直遭退件，應是雙方在疾病的定義上有差異，但南山人壽確認符合理賠條件之後，就應盡速給付，並向保戶說明原因。
消基會保險委員會楊和利認為，葉小姐的父親已符合心肌梗塞的理賠標準，南山人壽卻一再以不符合標準拖延理賠，有想讓保戶知難而退之嫌，保險公司作法明顯不合理，南山人壽應改善服務。
申請保險理賠注意事項
1.確認理賠須準備的文件證明。
2.申請診斷證明書、檢驗報告等相關資料，並核對病名是否相符。
3.將準備的資料，一次提供給保險公司，依《保險法》規定，保險公司15天內須給付理賠金。
4.若遇爭議可向金管會保險局申訴，電話：（02)23972227。
資料來源：消基會
20080220 蘋果日報 投訴與服務
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