Meg 的 生活記事

金管會最近發布的住院醫療險示範條款，更改了對「醫院」的定義。過去示範條款中，所指的「醫院」，是指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人的公、私立及財團法人醫院。但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的的醫療機構。

當初會這樣設計，是為了控制醫療險的理賠，有些醫院專門提供病患休養，不是為了治療。病患一休養可能住了一、二年，如果醫療險按日理賠，保險公司可能會賠到倒閉。

不過，這幾年醫療險的理賠糾紛層出不窮，很多爭議都是對於「醫院」的定義。例如保戶因為罹患癌症，住進安寧病房，保險公司認定該醫院並非為了治療目的而設立，僅提供安寧照顧，因此不願給付。

金管會最新發布新的住院醫療險示範條款，從明年1月1日開始實施。新的條款對醫院的定義刪除了「為提供休養、戒毒、戒酒…醫療機構」等條文。因此，醫療險理賠不必再去認定到底該醫院是不是為了安養與復健而設立，只認定為何民眾要去住院。

這次新的示範條款保單，在除外責任項下，加上「健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老等非以直接診治病人為目的者。」也就是保戶因為上述理由住院，保險公司就不理賠。