●整型失敗的「醫療疏失」保險賠嗎?
文/陳淑惠

國內知名女整型醫師林靜芸,日前遭藝人白冰冰控訴,將她的姪女整形成「大小眼」,且對此事件的態度相當冷漠,因此要求林靜芸除了要把姪女割雙眼皮的費用2萬5千元退還之外,連複診費1萬2千元以及為了手術來回美國、台灣的機票錢也要一併求償,合計共10萬元。而針對這類整形的意外事件,保險應不應該給付,業者所持的看法則有不同。

雖然一般住院醫療險保單條款中,已明確將「美容手術、外科整型」等列為除外責任,但在傷害險也就是俗稱的意外險保單條款中,並未有此一除外事項,因此大部分的業者認為原則上只要能明確判定因醫療疏失所造成的傷害,且有附加傷害醫療險的話,應該都可以申請傷害醫療險的理賠。

但醫療疏失的認定,並不如一般人想像的容易,有時候醫院或醫師不願承認,或認為根本與醫療疏失無關,這時候便需經由客觀的第三人如醫事審議委員會加以認定,甚或透過法律訴訟,由法院判定到底醫師有沒有疏失,才能決定保戶是否能獲得傷害醫療的理賠。

至於白冰冰姪女眼皮美容的這個案例,也有壽險業者認為此乃「受害人」同意整型,並非突發事故;且整型美容多少可能產生一些風險,因此與保險法第1條與第29條「不可預料或不可抗力所致之損害」不符,所以保守而言應無法獲得保險給付。

看來,整型美容所造成的後遺症或所謂的醫療疏失,傷害醫療保險賠不賠?各家保險公司及理賠人員的尺度也有很大的差異。但無論如何,只要是醫療疏失的問題,消費者均可向醫生或醫院索賠,這時醫生或醫院如有投保醫師專業責任險或醫院綜合責任險,便可透過保險來給付賠償金了。

【2005-10-21,現代保險金融理財電子日報】

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