Part 8 妊娠糖尿病篩檢
妊娠糖尿病是指準媽咪在孕前並沒有罹患糖尿病,而在懷孕期間出現糖尿病的症狀,如果孕期血糖過高,會對胎兒健康造成影響,並會增加產下先天性畸形兒的機率,也可能造成胎兒過大,造成生產困難,孕媽咪不可不慎。檢查項目:50公克口服葡萄糖耐受測試(50 gm OGTT test)
建議時程:孕期第24~28週
檢查方式:空腹喝50公克口服葡萄糖(含300c.c.開水),休息約1小時後抽血檢驗
付費方式:自費約100元
檢查項目:100公克口服葡萄糖耐受測試
建議時程:50公克口服葡萄糖耐受測試結果,血糖值超過正常時
檢查方式:空腹10~16小時,喝100公克口服葡萄糖(含400c.c.開水),休息約1小時後抽血檢驗,2小時後再抽血檢驗,3小時後再抽血檢驗
付費方式:健保給付

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Part 7高危險妊娠
前置胎盤、胎盤早期剝離、多胞胎妊娠、妊娠高血壓等都屬於高危險妊娠。懷孕期間如有血壓突然上升、同時出現蛋白尿及身體水腫等情況,或有產前出血、腹部劇痛等情況,都不能等閒視之。檢查項目:前置胎盤
建議時程:孕期第20週以後
檢查方式:超音波檢查
付費方式:健保給付
影響胎兒出生
國泰綜合醫院(總院)婦產部主治醫師黃文貞表示,前置胎盤是指受精卵胚胎著床的位置太低,而導致部分或全部蓋住子宮頸口,會影響胎兒的出生。一般而言,胎盤的位置會隨著懷孕週數的增加而上移,但是如果在懷孕20週之後仍沒有往上移,就稱為前置胎盤。在懷孕20週進行胎兒超音波檢查時,如果發現胎盤位置沒有往上移,則在之後需要做超音波追蹤檢查。

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Part6母血唐氏症篩檢及羊膜穿刺
唐氏症是一種染色體異常的遺傳性疾病,常見原因為孕婦的卵子分裂異常,第21對染色體多了一個,而造成胎兒有先天性的智力重度障礙、先天性畸形等疾病。產下唐寶寶的機率會隨著孕婦年齡的增加而遞增,然而,生下唐寶寶卻不是高齡產婦的專利。檢查項目:第一孕期/第二孕期母血唐氏症篩檢
建議時程:懷孕第11~14週(第一孕期)、懷孕第16~18週(第二孕期)
檢查方式:抽取母體血液進行實驗室檢驗(第一孕期及第二孕期)及高層次超音波胎兒頸部透明區帶檢測(第一孕期)
付費方式:自費

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Part5-1隱性遺傳疾病篩檢─海洋性貧血
海洋性貧血是台灣最常見之單一基因自體隱性遺傳疾病,約有6%為帶因者。帶因者通常無明顯症狀,如果父母雙方同為帶因者,則有25%的機率會產下重度的甲型海洋性貧血及乙型海洋性貧血的寶寶,前者會胎死腹中,後者則在出生後需要終生依賴輸血治療。
檢查項目:海洋性貧血篩檢
建議時程:第1次產檢,包含在第一次產檢血液常規檢查項目中
檢查方式:抽取母體血液進行實驗室檢驗,測量母體平均紅血球體積(MCV)
付費方式:健保給付

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Part4胎兒超音波檢查
產檢中的超音波檢查,讓準媽咪與腹中胎兒有了初次「見面」的機會。隨著科技的不斷創新,目前除了2D超音波之外,還有影像更清晰的3D、4D立體超音波,以及解相度更高的「高層次超音波」,藉以判斷是否有胎兒畸形的可能。文中將著重介紹具有診斷價值的2D超音波及高層次超音波。

檢查項目:超音波檢查(2D)
建議時程:孕期第20~24週
檢查內容:確認胎兒器官發育、中樞神經系統、心臟、肺部、腸胃系統、泌尿系統等是否有異常,是否有神經管缺損、侏儒症或肢體的重大缺失等。
付費方式:健保給付(產檢常規項目中唯一給付的一次)
孕期中超音波的檢查時程
隨著胎兒的成長,利用超音波檢查的目的就會有所不同。台北醫學大學市立萬芳醫院醫務副院長兼婦產部主任許淳森醫師表示,孕期第20~24週的超音波檢查是常規產檢項目中,健保唯一有給付的一次,藉以判斷胎兒的發育情況。不過,懷孕初期(妊娠第5~6週),如果懷疑有先兆性流產或子宮外孕的情況,也會進行超音波檢查(健保給付)。此外,在整個孕期中,則會視孕婦的個別情況,來決定是否需要進行超音波檢查。
各階段超音波檢查的主要目的
‧ 第5~6週:確認胚胎著床位置及是否有子宮外孕的可能。
‧ 第7~8週:確認胚胎心跳、身長、卵黃囊,依據卵黃囊的大小判斷胚胎的好壞等。
‧ 第11~13週:第一孕期唐氏症篩檢,測量胎兒頸部透明區帶。多胞胎妊娠,確認胎兒是否有共用胎盤、羊膜腔等情況。
‧ 第16~18週:做母血唐氏症篩檢或羊膜穿刺時的輔助。
‧ 第20~24週:評估胎兒的器官發育及身體構造等。
‧ 第28~32週:評估胎盤功能及胎兒發育情況、羊水量等。
‧ 第36週~足月:評估胎兒大小、胎位等以決定生產方式。

檢查項目:高層次超音波檢查
建議時程:孕期第22~26週
建議族群:在常規產檢檢查中,懷疑胎兒有畸形可能者
檢查內容:需要30分鐘~1小時的時間,更詳細的看到胎兒的器官發育、中樞神經系統、心臟、肺部、腸胃系統、泌尿系統等是否有異常,是否有神經管缺損、侏儒症或肢體的重大缺失等。
付費方式:自費,約2,000元

胎兒畸形檢查
許淳森醫師表示,在常規檢查中如發現有母血篩檢異常、羊水過多或羊水過少、胎兒生長遲滯、高危險妊娠……,而懷疑胎兒有畸形時,就會建議準媽咪自費進行高層次超音波檢查。檢查需要約1小時的時間,但是這項檢查必須在孕期第22~26週左右進行,因為此時胎兒的頭骨、肋骨尚未鈣化完全,超音波比較容易穿透,藉以評估胎兒的腦部、心臟等細部構造。
~原文刊載於2008年1月號《媽媽寶寶雜誌》

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Part3例行檢查項目
從第一次產檢開始,至生產為止的每一次產檢,準媽咪都必須進行所謂的例行性檢查,檢查的項目包括了測量體重、血壓、尿蛋白、尿糖、浮腫檢查等,以便隨時掌控準媽咪的身體狀況,及早發現妊娠糖尿病、高危險妊娠等異常狀況,給予適當的治療及建議。因此,準媽咪可千萬別輕忽這些檢查的必要性。

檢查項目:例行檢查項目
建議時程:妊娠第12週開始至生產,每次產檢
檢查內容:問診、理學檢查、身體檢查、尿液檢查
付費方式:健保給付

血壓測定
妊娠高血壓是子癇前症(又稱妊娠毒血症)的主要徵兆之一。因此,準媽咪每次產檢都必須進行血壓測定,其基準為收縮壓140mm/Hg(比懷孕前上升30mm/Hg以上),舒張壓90mm/Hg(比懷孕前上升15mm/Hg以上)就必須注意。

體重測定
懷孕中的體重控制也是準媽咪的重要功課,除了可能造成產後身材難以恢復之外,更重要的是可能為自己及胎兒帶來不良影響,引起難產之虞,因此,每次產檢都要進行體重測定,準媽咪除了要多加留意孕期的體重控制之外,也要據實以告,才能讓醫師做正確的評估。

尿液常規檢測
除了體重及血壓外,準媽咪在每次產檢時,都必須進行尿液常規檢測,確認是否排出蛋白尿及尿糖的指數,以便早期發現子癇前症及妊娠糖尿病的症狀,早期治療。

身體不適應主動告知
至於其他的檢查,例如乳房、胸部等部位的檢查,也都不是例行性的檢查項目。許淳森醫師表示,雖然這些都不是常規的檢查項目,然而,只要準媽咪感覺到身體有任何的不適,包括胸痛、出血等情況時,都應主動告知,以便做適當的處置及治療。

測量腹圍‧子宮底高度
除了超音波掃描之外,測量準媽咪腹圍及子宮底高度也是了解腹中胎兒成長的方式。測量時,準媽咪是以仰臥的方式,讓醫師用量尺來測量。腹圍是以橫向的方式測量腹部最高的部分;子宮底高度則是測量準媽咪恥骨邊緣到子宮頂的長度(靠近準媽咪的胸骨下方位置)。除此之外,醫師也會視個別情況,例如透過聽診器監聽胎心音,來確認胎兒的發育情況。

自費及健保給付之產前檢查項目及建議時程一覽表
 懷孕32週懷孕34週懷孕35週懷孕36週懷孕38週懷孕39週懷孕42週
健保給付項目第5次產檢/B型肝炎表面抗原檢查、B型肝炎E抗原檢查、第二次梅毒血清反應檢查
第6次產檢B型鏈球菌第7次產檢第8次產檢第9次產檢過期妊娠
檢查方式第5次產檢/例行檢查
B型肝炎表面抗原檢查、B型肝炎E抗原檢查、第二次梅毒血清反應檢查/抽血進行實驗室檢驗
第6次產檢/例行檢查B型鏈球菌/內診採取陰道分泌物第7次產檢/例行檢查第8次產檢/例行檢查第9次產檢/例行檢查過期妊娠/胎兒NST,計算胎動、胎兒心跳等

~原文刊載於2008年1月號《媽媽寶寶雜誌》

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Part2第一次產檢
領取媽媽手冊之後,意味著妳有了另一個身分─準媽咪。產前檢查是確保母體及胎兒健康的第一步,而第一次產檢的問診內容,包括準媽咪個人的疾病史及家族疾病史,則是作為醫師評估準媽咪是否需要進行其他特殊檢查的重要依據。查項目:第一次產檢
建議時程:妊娠第6週
檢查內容:問診、理學檢查、實驗室檢驗、計算預產期
付費方式:健保給付
如何計算預產期
預產期的計算與準媽咪月經週期的日期息息相關。一般上,醫護人員是根據準媽咪告知最後一次月經來的第一天,開始往後推算可能的生產日期。許淳森醫師表示,準媽咪只要將自己上次月經來第一天的月份加上9,日期加上7,就可以推算自己的預產期了。例如上次月經第一天報到的日期是1月1日,那麼,預產期就是10月8日。
問診時,應善盡主動告知義務
台北醫學大學市立萬芳醫院醫務副院長兼婦產部主任許淳森醫師表示,產前檢查的項目眾多,除了健保有給付的常規檢查項目之外,一些特定的產檢項目,會視孕婦的個別情況來決定是否需要進行,特別是具有遺傳基因疾病之篩檢,如果孕婦或其家人過去曾經產下唐氏症寶寶、畸形胎兒、死胎、有糖尿病等家族疾病史,應在第一次產檢問診時,主動告知醫師,以便作為日後其他產檢適應症的參考依據。
血液常規檢驗
在第一次產檢時,準媽咪必須進行血液常規檢驗,需要抽取2~5c.c.的血液,送往檢驗科檢測,檢測的項目內容包括了白血球數、紅血球數、血小板、血球容積比、血色素、平均紅血球體積、血型、Rh因子、第一次梅毒血清反應檢查(VDRL)、愛滋病檢查等。許淳森醫師表示,一些不容易察覺的單一基因隱性遺傳血液疾病,例如海洋性貧血,在這項檢測中就能檢驗出來,以便給予孕婦進一步檢查的建議或治療。
其他身體檢查
根據國民健康局媽媽手冊之產前檢查服務項目說明,第一次產檢的項目在身體檢查方面還包括了:甲狀腺、乳房、骨盆腔、胸部及腹部的檢查。許淳森醫師表示,其實並非所有項目都是例行性且必要性的檢查項目,例如甲狀腺檢查,只有在準媽咪有甲狀腺異常的情況時,才會特別在第一次產檢時進行檢查。
懷孕初期避免內診
此外,傳統的骨盆腔檢查則是以內診的方式進行,以確認骨盆腔是否有長腫瘤、子宮肌瘤等疾病,因為內診易造成準媽咪有出血的情況,加上目前的醫學科技進步,醫界傾向以超音波檢查取代懷孕初期的內診檢查方式,以免因內診造成的出血狀況為孕媽咪及家人帶來不必要的困擾。自費及健保給付之產前檢查項目及建議時程一覽表 懷孕20週懷孕22-26週懷孕24-28週懷孕28週健保給付項目第3次產檢/高危險妊娠之子癇前症
/高危險妊娠之前置胎盤/胎兒超音波掃描
100公克葡萄糖耐受測試第4次產檢檢查方式第3次產檢/例行檢查
高危險妊娠之前置胎盤/超音波檢查
高危險妊娠之子癇前症/測量血壓、尿蛋白、尿液檢測、浮腫檢查等
胎兒超音波掃描/超音波掃描,確認胎兒的發育情況
喝葡萄糖水後再抽血檢測血糖值(非例行性檢查項目)例行檢查自費項目 高層次超音波(建議檢查週數22-26)妊娠糖尿病篩檢(50公克葡萄糖耐受測試)(建議檢查週數24-28)妊娠糖尿病篩檢(50公克葡萄糖耐受測試)(建議檢查週數24-28)檢查方式 高層次超音波/超音波掃描,確認胎兒的發育情況

妊娠糖尿病篩檢/喝葡萄糖水後再抽血檢測血糖值。如血糖值超過標準,則須進一步做100公克葡萄糖耐受測試。

妊娠糖尿病篩檢/喝葡萄糖水後再抽血檢測血糖值。如血糖值超過標準,則須進一步做100公克葡萄糖耐受測試。

~原文刊載於2008年1月號《媽媽寶寶雜誌》

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Part 1產前檢查的第一步不知道自己懷孕而有服用藥物,對胎兒是否會有不良影響?確認懷孕後就要立刻到婦產科檢查嗎?產檢時應該怎麼穿才能讓自己免於尷尬的場面?在去醫院之前,這些事,準媽咪不可不知。檢查項目:驗孕建議時程:下一次月經週期來之前幾天或月經週期超過一週之後建議族群:有過性生活且月經逾期(或懷疑有懷孕可能)的女性檢查方式:市售的驗孕卡,尿液檢測在家透過驗孕卡檢測懷孕後,約等待1~2週,胚胎成長大於1公分之後,就可以透過超音波掃描確認著床的情況了。

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距離1月份在Pomona DMV的筆試,沒錯,過了2個月多了
原因是老爺的車子出了問題
第一次是因為擋風玻璃有一條裂痕
老爺覺得考官不會讓這台車去路考
後來砸下重金(好像130元吧),換了一塊新擋風玻璃
這時再去預約路考時間,所以,等到去考路考,已經是2月3日了
這次的路考呢,也是很不順利,因為~~沒考
考官認為左轉成向燈不亮,所以,sorry,不能考
這次老爺說,等車修好再說吧
一等~~~等了1個月
3月初時,莫名其妙的,把零件拆完再裝上去
方向燈就神奇的好了(其實老爺說應該是接觸不良啦)
所以~這次再來預約路考
預約到的時間就是3/19
Meg對考試有障礙,在緊張時,是聽不懂英文的
這次的考試呢~~沒錯,我還是很緊張
所以 ,上網去找找在考路考時,到底會用到什麼英文
找到這個人的文章--加州路考經驗 ,還真的蠻不錯的,讓我安心了不少
到了DMV辦公室了
老爺又開口了,他說別緊張,只要別太緊張,就可以了
(sorry,我還是覺得這句話很多餘
因為緊張~這種情緒是沒辦法因為旁人說"別緊張"就不緊張的
反而很容易因為旁人而更緊張)
坐在車裡等考官時
我想起了純水給我看了一篇文章,和祕密一書裡面所說的一樣,又再次的強調心想事成
我開始努力深呼吸,並告訴我自己,我聽的懂的,只要放輕鬆去聽,開車對我來說不是問題,我本來就會開車……
後來~~真的,我都聽的懂哩^^ 開心
一次就考過了喔!!
以下是考試的程序和會用到的一些詞彙
先到DMV報到
叫到名字後會拿上次筆試完的所給的"學車證",和車的行照、保險
接下來開車到準備路考的地方排隊
考官來了之後會先自我介紹,然後請你看過考試的相關文件後請你簽名,表示了解和同意
接下來會檢查車子的狀況
考官會先到車後方查看
turn signal 方向燈 (right / left)
foot brake 剎車燈
再到前方查看一次上述項目,之後回到窗邊檢查
arms signals 手勢 並說出意義
honk the horn 喇叭
手指出下述項目,表示你知道如何使用車子的功能
defroster 除霧
windshield wipers / rain brush 雨刷
emergency brake / parking brake 手剎車
headlights 大燈
emgerency flasher 警示燈
都沒問題了,考官就會上車
會告訴你,他的工作是去了解你會不會安全駕駛等等(一大串的英文,請原諒我聽完就忘了)
接下來確認你沒問題了,就開始準備開車出發囉
turn right / trun left
會確認除了照後鏡外,有沒有轉頭再確認死角是否安全
Street Parking 路邊停車
我是考直接到到路邊,另一個朋友是停到一台車邊,倒退的平行停車
to drive a car in reverse 倒車
查看是否能直線倒車
change right / left land 換到右/左線道
考官不說,但會注意到的項目
stop sign 需停車 我看到的經驗談都是停3秒,我知道我只停了約1秒半
speed limit 速限,每個區堿不太一樣,別開太快也別開太慢
要知道~~考官坐在沒駕照的人車上,他們自己也很緊張的,所以,開車儘量讓他們安心
我踩剎車一定不會踩的很緊,那會讓坐車的人很不舒服(我常坐到這種車)
分享一下我踩剎車的方式,這是在車子雜誌上看到的安全剎車方式
不要一次踩到停:先用力踩剎車,把車行速度降下來,把剎車放掉,然再輕踩剎車到車停下來
這樣乘客就不會因為重力加速度的關係而一直往前衝
胃也不會不舒服的翻攪了^^
其實,最重要的是我遇上一個很nice的考官啦
她只扣了7分哩,所以,我用93分拿到駕照囉!!
上一篇:加州駕照考照經驗-準備篇

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距離1月份在Pomona DMV的筆試,沒錯,過了2個月多了
原因是老爺的車子出了問題
第一次是因為擋風玻璃有一條裂痕
老爺覺得考官不會讓這台車去路考
後來砸下重金(好像130元吧),換了一塊新擋風玻璃
這時再去預約路考時間,所以,等到去考路考,已經是2月3日了
這次的路考呢,也是很不順利,因為~~沒考
考官認為左轉成向燈不亮,所以,sorry,不能考
這次老爺說,等車修好再說吧
一等~~~等了1個月
3月初時,莫名其妙的,把零件拆完再裝上去
方向燈就神奇的好了(其實老爺說應該是接觸不良啦)
所以~這次再來預約路考
預約到的時間就是3/19
Meg對考試有障礙,在緊張時,是聽不懂英文的
這次的考試呢~~沒錯,我還是很緊張
所以 ,上網去找找在考路考時,到底會用到什麼英文
找到這個人的文章--加州路考經驗 ,還真的蠻不錯的,讓我安心了不少
到了DMV辦公室了
老爺又開口了,他說別緊張,只要別太緊張,就可以了
(sorry,我還是覺得這句話很多餘
因為緊張~這種情緒是沒辦法因為旁人說"別緊張"就不緊張的
反而很容易因為旁人而更緊張)
坐在車裡等考官時
我想起了純水給我看了一篇文章,和祕密一書裡面所說的一樣,又再次的強調心想事成
我開始努力深呼吸,並告訴我自己,我聽的懂的,只要放輕鬆去聽,開車對我來說不是問題,我本來就會開車……
後來~~真的,我都聽的懂哩^^ 開心
一次就考過了喔!!
以下是考試的程序和會用到的一些詞彙
先到DMV報到
叫到名字後會拿上次筆試完的所給的"學車證",和車的行照、保險
接下來開車到準備路考的地方排隊
考官來了之後會先自我介紹,然後請你看過考試的相關文件後請你簽名,表示了解和同意
接下來會檢查車子的狀況
考官會先到車後方查看
turn signal 方向燈 (right / left)
foot brake 剎車燈
再到前方查看一次上述項目,之後回到窗邊檢查
arms signals 手勢 並說出意義
honk the horn 喇叭
手指出下述項目,表示你知道如何使用車子的功能
defroster 除霧
windshield wipers / rain brush 雨刷
emergency brake / parking brake 手剎車
headlights 大燈
emgerency flasher 警示燈
都沒問題了,考官就會上車
會告訴你,他的工作是去了解你會不會安全駕駛等等(一大串的英文,請原諒我聽完就忘了)
接下來確認你沒問題了,就開始準備開車出發囉
turn right / trun left
會確認除了照後鏡外,有沒有轉頭再確認死角是否安全
Street Parking 路邊停車
我是考直接到到路邊,另一個朋友是停到一台車邊,倒退的平行停車
to drive a car in reverse 倒車
查看是否能直線倒車
change right / left land 換到右/左線道
考官不說,但會注意到的項目
stop sign 需停車 我看到的經驗談都是停3秒,我知道我只停了約1秒半
speed limit 速限,每個區堿不太一樣,別開太快也別開太慢
要知道~~考官坐在沒駕照的人車上,他們自己也很緊張的,所以,開車儘量讓他們安心
我踩剎車一定不會踩的很緊,那會讓坐車的人很不舒服(我常坐到這種車)
分享一下我踩剎車的方式,這是在車子雜誌上看到的安全剎車方式
不要一次踩到停:先用力踩剎車,把車行速度降下來,把剎車放掉,然再輕踩剎車到車停下來
這樣乘客就不會因為重力加速度的關係而一直往前衝
胃也不會不舒服的翻攪了^^
其實,最重要的是我遇上一個很nice的考官啦
她只扣了7分哩,所以,我用93分拿到駕照囉!!
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(星洲日報/副刊‧文:顏智芬‧2006/04/13)
在趙寧的新書發表會上,有個老先生牽小孫女來,手拿一本三十幾年前,但保存得很珍貴的書──《趙寧留美記》來要簽名,並說:"我要把書傳給我的孫女,讓她的人生不管發生甚麼事,都要以趙伯伯做榜樣。"
趙寧從趙致遠、趙茶房、趙老大到趙校長;從寫作、漫畫、電視到廣播節目主持人;從他和林青霞一段悶雷式的愛情、到50歲娶了25歲的太太;這老玩子永遠像個孩子,永遠保持快速的說話,跳躍的幽默,逆向的思考,他說:"人生最好不要找到,找到就是句點,句點就是完蛋!你不停地去找,這就是快樂,你一旦找到就無趣了。"

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