Meg 的 生活記事

作者：嘉義榮民醫院新陳代謝科主任吳崇榮醫師

甲狀腺腫大或甲狀腺結節是臨床內分泌門診常見的疾病之一，在美國的統計當中，大概百分之4至百分之7的成年人口中有甲狀腺結節，但是如果以死後屍體解剖和生前並用超音波來檢查，則一生中會有甲狀腺結節的機率可高達百分之40至百分之50左右，整體而言，得到甲狀腺腫大或甲狀腺結節的機會約為百分之十左右，其中又以婦女和老年人居多。

而甲狀腺腫大或甲狀腺結節的發現多是偶然的，如病患自己摸到或基層醫師檢查出來，且多半沒有任何症狀，但臨床意義上有四個特徵需要考慮：壹、其型態表現上可為整個甲狀腺瀰漫性均勻的變大或者是單一個腫塊（又叫作結節）；貳、其功能上的表現可為甲狀腺機能過高（又叫亢進症、甲狀腺毒症）、甲狀腺功能低下症或者是甲狀腺功能正常；參、其組織構造上有無壓迫到周邊組織結構而導致壓迫症狀，如聲音沙啞、呼吸道不順暢、頭臉部腫脹等；肆、其細胞型態上有無惡性腫瘤的現象。

壹、      其型態表現：可為整個甲狀腺瀰漫性均勻的變大或者是單一個結節腫塊。這方面可由甲狀腺超音波判讀出來，整體而言，絕大多數是屬於多結節性甲狀腺腫塊。

貳、      其功能表現：可為甲狀腺機能過高、甲狀腺功能低下或者是甲狀腺功能正常。可依臨床表現加上抽血檢驗（如T3、T4或FT4、TSH）來得到正確診斷。

參、      其組織構造表現：有無壓迫到周邊組織結構而引起壓迫症狀，如聲音沙啞、呼吸道不順暢、頭臉部腫脹等。

肆、      其細胞型態上：需判斷有無惡性腫瘤的跡象。整體而言，結節絕大部份是良性的組織，當然也有可能是惡性的的組織，就叫作甲狀腺癌，可由頸部甲狀腺超音波檢查，加上細針抽吸（FNA：fine needle aspiration）做細胞學抹片化驗，來決定其細胞型態如何。

有經驗的內分泌新陳代謝科專科醫師可憑臨床檢查、抽血檢驗、頸部超音波檢查，必要時再加上細針抽吸做細胞學抹片化驗，來決定病患的結節性甲狀腺腫之情況如何，並擬定治療的方針。

一般而言，甲狀腺長出結節時病患最關心的話題有下列三點；即是「到底是良性或是惡性」、「是否為一般人所謂的毒性甲狀腺腫」、「會不會消失掉」等；如何治療（包括藥物、放射原子碘和手術治療）以及其癒後如何皆需要專業醫師（目前國內專業醫師為內分泌新陳代謝科專科醫師和外科甲狀腺醫師）來判斷。

「到底是良性或是惡性」     一般來說，甲狀腺結節在下列情況下屬於惡性（即甲狀腺癌）的機會較大，例如年齡小於15歲或60歲以上時發生的結節、結節快速長大、結節有壓迫到周邊組織結構而引起壓迫症狀（如影響吞嚥造成聲音沙啞、呼吸道不順暢）、結節大小超過4公分以上、男性（女性結節發生機會較男性多）、以前頸部曾暴露在幅射線之下、乃至單一個結節等（比多發結節較容易是惡性）。目前確定的診斷大多要靠細針抽取結節內容物來檢查，以確定是否是惡性結節或者是直接開刀來化驗。當場，如果細針抽取檢查是良性的，將來變成惡性的機會就比較不大，不過有些時候可能一次的細針抽取檢查並未抽中惡性細胞，因此，如果有臨床上的懷疑時，仍需定期追蹤，重覆再做細針抽取檢查。一般建議為每隔3至6個月作一次細針抽取檢查，不過追蹤期間長短要配合醫師之建議。

「是否為一般人所謂的毒性甲狀腺腫」   結節性甲狀腺腫患者的甲狀腺功能檢查大多數正常的，可抽血檢驗TSH得到初步判斷，不過大部份的結節並沒有分泌甲狀腺荷爾蒙的功能，只有少部份甲狀腺腺瘤或功能性結節，則可能會有機能過高的現象，此即所謂的毒性結節性甲狀腺腫（需區分是toxic adenoma、toxic multinodular goiter或Job-Basedow syndrome等），其治療因區分情況的不同而考慮開刀治療、放射線原子碘治療、抗甲狀腺藥物PTU或MMI治療、乃至禁食含碘之食物或藥物等（如咳嗽藥水、抗心率不整藥物、電腦斷層或X光之顯影劑檢查）。

「會不會消失掉」   甲狀腺結節的原因可為囊腫或硬塊，而甲狀腺囊腫（液體成份）大多是一種出血液的囊腫，多是甲狀腺內的微細血管破裂出血所造成的，可以用針抽取液體使其變小或消失掉，有些情況會常常復發，此時醫師會考慮注射入藥物（如酒精）使其內壁破壞減少再持續長大的機會，會考慮手術摘除，這類情況的甲狀腺結節是最容易消失掉的。而屬於硬塊性的甲狀腺結節，其治療可考慮使用甲狀腺素（T4即Eltroxin）來治療，此甲狀腺素是甲狀腺所分泌的荷爾蒙，原是用來治療甲狀腺功能不足者，後來的研究發現適度補充甲狀腺素造成身體暫時性甲狀腺功能過高的狀態，可抑制腦垂體分泌甲促素（TSH），可能會略降低結節的大小，其有效率在三分之一當一半不等。問題是並非所有的病患皆有效，所以臨床使用上，可以治療一段時間（約3至6個月）後再觀察結節的大小（如以超音波追蹤），看反應情形再決定是否持續使用甲狀腺素。但是甲狀腺素長期使用的副作用為：易造成骨質疏鬆、加重老年人原有之心臟病的負擔，所以使用於停經後之婦女或老年人需經醫師的評估。

最後，也許有人會問：為什麼會發生甲狀腺結節？

地域性的甲狀腺結節其真正的原因為碘鹽攝取的不足所導致；但是，非地域性的甲狀腺結節其真正的原因仍不清楚，可能和遺傳、體質因素、過多的碘鹽攝取、藥物、暴露在放射線的環境等有關。且常常發生在婦女和老年人中。

因此在台灣目前已經不是碘鹽缺乏的環境下，一旦有結節性甲狀腺腫時，其食物攝取仍應建議避免攝取高碘食物，如海帶、紫菜、髮菜等。

任何相關的甲狀腺疾病可向新陳代謝科專科醫師就診或諮詢！